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孩子频发癫痫?谨防误诊误治和假性癫痫

  突然倒地、四肢抽搐、大口呼吸、呼之不应……很多人马上想到的可能是癫痫(俗称羊癫疯)发作,但实际上,出现这些症状并不一定就是癫痫。

  据广东省抗癫痫协会会长、中山大学附属第一医院神经内科主任医师周列民教授介绍,目前癫痫的误诊仍比较常见,包括了两种情况:一种是把非癫痫误诊为癫痫,另一种则是把癫痫误诊为其他疾病,当中还有一种属于漏诊的范畴,即癫痫没有被诊断出来,这种情况多见于老年患者。

  谨防误诊误治和假性癫痫

  由于癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,因脑神经元过度同步化放电导致反复发作的中枢神经系统功能失常为特征,光凭症状,有时候难以判断是否癫痫,这就需要结合脑电图等辅助检查手段。假性癫痫是诊断过程中医生和患者家属都需要警惕的事情。

  曾经有一个15岁左右的女性患者在母亲的陪同下来找周列民教授,据患者母亲介绍此前已经到多地大医院看过医生,但是仍然频繁“发作”。周列民通过观察,怀疑患者母亲口中的“发作”不是真的发作,因为根据临床经验,如果患者频繁发作并且长期服用药物,往往会有反应有些迟钝、言语表达不顺畅等表现,但这个患者的智力和精神状态都很好。后来患者做了脑电图,大脑中没有不正常的放电,最终确定是“假性癫痫”。周教授通过和患者及其母亲的了解,得知患者由于在单亲家庭成长,害怕失去妈妈,为了引起关注和得到爱护不得已假装发作。周教授说,假性癫痫的诱因有很多,但孩子的诱因通常比较简单,有时仅仅是为了获得关注或者达到不合理的要求。

  周列民教授介绍道,一般癫痫的误诊误治主要有四大类型:一是癫痫,而漏诊或诊断为其他疾病给予误治;二类不是癫痫,误诊为癫痫,按癫痫治疗;其三是可治型癫痫,用药不当或过度治疗,有的甚至选择手术或伽玛刀治疗,由此造成对病人的伤害;其四是因诊断分型不明,使用不适宜此类癫痫的药物。如果病人用药不当会产生不良后果,不仅发作不会减少,还会增加发作次数,甚至会诱发新的发作类型,造成病情加重。

  如果非癫痫患者被误诊为癫痫,错误地接受了治疗,不仅带来药物不良反应的问题,更是对其精神心理产生极大的负面影响。同样,如果属于癫痫,却被误诊为其他疾病或者没诊断出来,耽误了治疗,也会带来严重的后果,“因为癫痫没得到有效控制,它的每一次发作都会引起新的病灶,影响大脑发育,造成语言、智力等功能的缺陷”。周教授以他十几年前遇到的一个3岁左右的患者为例,这个患者在看周教授前已经看了8年病,虽然后来在他这儿病情得到了有效控制,但由于8年间的用药不当并且贻误了最佳治疗时机,最终造成了该患者智力发育不正常。

  患者应记录病情变化

  虽然说,检查癫痫的诊断必须要由专科医师综合临床资料,结合脑电图和其他辅助检查(头颅CT和/或MRI)后才能做出。但这并不是说,症状对确诊不重要,比如患者发作时的具体表现就对诊断癫痫至关重要。周列民教授提醒说,在患者就诊时,最好有当时发作的目击者陪同。或者,更好的是家属在患者发作时拍下视频,这样避免了描述可能出现的遗漏或错误,更有助于医生判断是否确实是患有癫痫。

  由于癫痫的治疗是一个长期、细致的过程,在不同的患者身上治疗方案可以演绎得千变万化,每一个细节的疏漏都可能导致癫痫的复发和加重。因此,治疗癫痫,除了医生要有深厚的专业水平以外,还需要患者及其家属时刻留意病情的变化。对于已经确诊为癫痫的患者来说,为了尽早摆脱疾病的困扰,本人或家属应该养成记录病情发生变化的“日志”,并在复诊时报告主管医生,由医生来对治疗方案作必要的调整。

  周教授说,对癫痫而言并没有“治愈”这个说法,只能用癫痫发作的缓解率来判断愈后。因而,对于病情变化的观察更显得尤为重要。在不懈的抗癫痫治疗之后,依照恢复程度可能会产生四种结果。第一种为停药后缓解,患者在经过合理的药物治疗后,停药通常5年乃至10年不会发作;第二种为药物控制下的缓解,患者在吃药一两年间多不发作,但是如果想要过渡到不吃药也不发作的程度还需要进一步治疗;第三种为药物控制下的发作减轻;第四种为药物状态下仍频繁发作,这种情况下就需要通过手术、迷走神经刺激术等进行治疗。手术最好选择在功能型神经外科进行,以保证手术尽可能切除痫灶而又完整地保留脑功能。

  依从性是战胜癫痫的关键

  大部分癫痫病人的治疗周期长、过程繁杂、常不能短时间内完全控制发作,因此容易导致患者治疗不规范,甚至造成医源性药物难治性癫痫。周列民教授分析说,在这部分病人中,医生药物选择不当、剂量不足,或频繁更换药物、过早减药、停药以及与患者的沟通与指导不足是主要因素;而在患者方面主要是依从性差,即不能很好配合医生的治疗,不按医嘱服药,这样往往使得治疗过程事倍功半、欲速而不达。从后者来讲,寻求患者的依从与配合是治疗过程中的关键一环。

  患者依从性差,表现为临床上的治疗误区,有以下几个方面:一是患者自行其是:不遵循医生的医嘱或询问医生的意见,不定期复诊,自作主张调整抗癫痫药物;或者因短期控制发作、担心药物副作用而自行停药,往往导致癫痫发作迁延不愈;二是急于求成,为求“迅速”控制发作,“遍访名医”或到处寻找“偏方”和“秘方”,而庸医投其所好,用所谓的“中药(实际掺了无固定品种和剂量的西药)”和“高新技术”欺骗患者,劳民伤财而效果不佳;三是患者对治疗丧失信心、自暴自弃,没有认识到发作的可治愈性,感到希望渺茫,放弃治疗或随便治疗者不在少数。

  周教授说,患者自作主张往往会造成治疗过程事倍功半,在治疗过程中,患者应该要给予就诊医生充分的信任,不要随意更换医生。因为癫痫病的治疗方案,从医、患两方面都会“因人而异”。同样,按医嘱服药、不自作主张、随意增减剂量或停药对于治疗效果也极为重要。

  癫痫的治疗,除抗癫痫药治疗外,还有外科手术、神经调控疗法(如迷走神经刺激术等)和生酮饮食治疗等。但无论采取哪一种治疗方法,实施过程中医患双方能否互相信任、互相配合,同样会影响治疗的效果。

  南方日报记者 李劼 实习生 丁再孪 通讯员 李绍斌 彭福祥